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大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗产后身痛

作者/江苏常州周顺娟

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F某，女，33岁，2022年2月14日产后病门诊。

主诉：双手腕疼痛伴晨僵50天。

现病史：剖宫产术后50天，双手腕疼痛伴晨僵，手指关节略肿，恶露未净，乳汁不多，无明显怕冷，乏力，纳寐可，大便干结如栗，2-3天一次，有时肛裂出血。流产5次，孕期产后打肝素，针眼处肌肉疼。身肥体壮，喜吃肉，出汗少。

辅助检查：血常规、风湿因子均无异常。

查体：舌红苔白腻，脉弦滑；腹壁略厚，右肋下、剑突下有抵抗感，下腹部充实有抵抗。

诊断：产后身痛，桂枝加芍药知母汤证。

处方：桂枝12g、白芍20g、甘草6g、麻黄6g、生姜15g、白术15g、知母12g、防风12g、附子6g。7剂，水煎温服，一日2次。

2022年2月21日第二诊：症状无减轻，再次细问病史，诉容易心烦发火，结合体格壮实，颈项粗短，肩膀宽厚，胸围宽大，肋弓角宽，面色暗红，结膜充血，右肋下、剑突下有抵抗感，下腹部充实有抵抗。舌红苔白腻，脉弦滑。

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改方大柴胡汤合桂枝茯苓丸：

柴胡15g、黄芩10g、桂枝10g、姜半夏15g、赤芍10g、茯苓10g、生姜5g、炒枳壳15g、丹皮10g、桃仁10g、大枣15g、制大黄5g、生白芍15g，10剂，水煎温服，一日2次。

2022年3月14日第三诊：诉晨僵已愈，双手关节疼痛减轻，恶露干净，大便正常，嘱第二诊方继服，5~2服法。

今年8月19日去电随访，诉三诊药服完后至今，手指关节疼痛及晨僵一直都未发作。

按：该产妇剖宫产术后50天，双手腕疼痛伴晨僵，手指关节略肿，一诊辨病思路，用了桂枝芍药知母汤乏效。二诊改变思路，根据体格壮实，颈项粗短，肩膀宽厚，胸围宽大，肋弓角宽，面色暗红，结膜充血，容易心烦发火，右肋下、剑突下有抵抗感，大便干结如栗，有时肛裂出血。舌红苔腻，脉弦滑，考虑大柴胡汤体质，再结合面暗红，下腹部充实有抵抗，孕期产后打肝素（血液高凝状态），为桂枝茯苓丸证，所以用大柴桂苓丸，取得了很好的效果。

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